Manifestações de violência institucional no contexto da atenção em saúde às mulheres em situação de violência sexual / Manifestations of institutional violence in the context of health care for women in situations of sexual violence

Resumo O estudo analisou as manifestações de violência institucional na atenção em saúde às mulheres em situação de violência sexual. Pesquisa qualitativa baseada em entrevistas semiestruturas com 68 profissionais e 15 gestores atuantes em nove serviços da rede municipal de saúde em Fortaleza, Ceará, Brasil. A análise foi organizada em quatro temáticas: invisibilidade da violência sexual; violência no acolhimento à mulher; limitações estruturais, de medicamentos e de insumos; e atuação frente ao aborto legal. Os resultados revelaram o não reconhecimento da violência sexual como objeto de intervenção no setor saúde e um acolhimento à mulher marcado por omissões, falta de privacidade e atitudes discriminatórias. As condições estruturais e a escassez de medicamentos e insumos foram colocadas como limitantes para o atendimento. O aborto legal envolveu conflitos culturais, gerenciais e institucionais que favoreceram a violação de direitos. Conclui-se que a violência institucional no contexto da atenção às mulheres em situação de violência sexual extrapola questões de ordem subjetiva e de formação dos profissionais de saúde. E a oferta de uma atenção integral capaz de transpor a violência institucional requer que a gestão repense a configuração dos serviços da rede de atendimento e esteja próxima dos atores envolvidos.

Abstract The study analyzed the manifestations of institutional violence in health care for women in situations of sexual violence. This is a qualitative research based on semi-structured interviews with 68 professionals and 15 managers working in nine municipal health services in Fortaleza, Ceará, Brazil. The analysis was organized into four themes: invisibility of sexual violence; violence in welcoming women; structural, drug and supply limitations; and action concerning legal abortion. The results revealed non-recognition of sexual violence as an object of intervention in the health sector and a welcome to women marked by omissions, lack of privacy, and discriminatory attitudes. Structural conditions and scarcity of drugs and supplies were mentioned as limiting for the service. Legal abortion involved cultural, managerial and institutional conflicts that favored the violation of rights. It is concluded that institutional violence in the context of care for women in situations of sexual violence goes beyond subjective issues and health professional training. And offering comprehensive care that can overcome institutional violence requires management to rethink the configuration of care network services and be close to the actors involved.

Qualificação de profissionais da saúde para a atenção às mulheres em situação de violência sexual / Training of health care professionals for the care of women in instances of sexual violence / Cualificación de profesionales de la salud para la atención de mujeres en situación de violencia sexual

Resumo Analisou-se a qualificação de profissionais da saúde para a atenção às mulheres em situação de violência sexual em duas capitais brasileiras, em estudo qualitativo envolvendo 140 profissionais de diferentes categorias de 18 instituições de saúde em Fortaleza e Rio de Janeiro. Entrevistas semiestruturadas foram realizadas e o material empírico foi analisado segundo a técnica de análise de conteúdo. Lacunas na formação dos profissionais decorrentes da insuficiente abordagem do tema durante a graduação dos cursos da área da saúde foram observadas nos dois municípios. A fragilidade da qualificação profissional para esse tipo de atuação foi reforçada por lacunas nas ações de capacitação. No município do Rio de Janeiro essas ações mostraram-se mais frequentes e contínuas. Importante a inclusão do tema na formação profissional, a ampliação de processos de capacitação e a atualização das equipes de saúde nos serviços. Tais medidas podem viabilizar um entendimento crítico sobre o fenômeno, contribuindo para implementar intervenções diferenciadas.

Abstract We analyzed the training of health care professional for the care of women in instances of sexual violence in two Brazilian state capitals, in a qualitative study with 140 professionals of different categories working in 18 health care institutions in the cities of Fortaleza and Rio de Janeiro. Semi-structured interviews were performed, and the empirical material was analyzed according to the content analysis technique. Gaps in the training of the professionals due to an insufficient approach of this topic during the undergraduate studies in the field of health were observed in both municipalities. The weakness of the professional training for this kind of practice was reinforced by gaps in the training actions. In the city of Rio de Janeiro, these actions were more frequent and continuous. The inclusion of this topic in the professional training, the expansion of training processes, and the continuing education of the health care teams in the services are important. Such measures will make viable a critical understanding of this phenomenon, contributing to the implementation of diverse interventions.

Resumen Se analizó la cualificación de los profesionales de la salud para la atención de las mujeres en situación de violencia sexual en dos capitales brasileñas, en un estudio cualitativo abarcando 140 profesionales de diferentes categorías de 18 instituciones de salud en las ciudades de Fortaleza y Rio de Janeiro. Se realizaron entrevistas semiestructuradas y el material empírico se analizó de acuerdo con la técnica de análisis de contenido. En ambos municipios se observaron lagunas en la formación de los profesionales derivadas de un abordaje insuficiente del tema durante los estudios de grado en ciencias de la salud. La fragilidad de la cualificación profesional para este tipo de atención se vio reforzada por lagunas en las acciones de capacitación. En el municipio de Rio de Janeiro estas acciones demostraron una mayor frecuencia y continuidad. Es de suma importancia incluir este tema en la formación profesional, la ampliación de los procesos de capacitación y la actualización de los equipos de salud en los servicios de atención. Estas medidas pueden permitir una comprensión más crítica sobre el fenómeno, contribuyendo para implementar formas de intervención diferenciadas.

Identificação e notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes por médicos de família no Ceará / Identification and reporting of abuse of children and adolescents by family physicians in Ceará / Identificación y notificación de maltrato en niños y adolescentes por parte de médicos de familia en Ceará

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados à identificação e notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes no exercício da prática de médicos que atuam na atenção primária, assim como a influência de sua formação para essa prática. A pesquisa abrangeu 227 médicos da Estratégia Saúde da Família em municípios cearenses, nos anos de 2010 a 2012. Realizaram-se análises bivariada e multivariada por regressão logística de dados de questionários dirigidos aos participantes. A maioria referiu não ter participado de treinamento sobre o assunto na graduação (73,6%), não conhecia a ficha de notificação de violência (59%) e relatou que a unidade em que trabalhava não tinha a ficha (80,5%). A maior parte também referiu não conhecer instituições de assistência à s vítimas de maus-tratos (85,6%). Dos participantes, 53,1% identificaram pelo menos um caso de maus-tratos contra criança e adolescente durante a prática profissional, e destes, 52,6% notificaram o caso. Tempo de formado, conhecimento da ficha de notificação e confiança nos órgãos de proteção estavam associados à identificação de maus-tratos. Os fatores para a notificação foram: presença da ficha de notificação na unidade e conhecimento de local para onde encaminhar as vítimas. Concluiu-se que a identificação desse problema e o manejo de sua notificação deveriam ser discutidos e orientados durante a formação médica.

Abstract The aim of this study was to analyze factors associated with the identification and reporting of abuse of children and adolescents in the course of the practice of physicians working in primary care, as well as the influence their training had in this practice. Carried out between 2010 and 2012, the survey involved 227 Family Health Strategy physicians in municipalities of the state of Ceará, Brazil. Bivariate and multivariate logistic regression analyses were done based on data from questionnaires the participants responded to. Most reported not having been trained in the subject during their undergraduate studies (73.6%), that they did not know the form used to report violence (59%), and that the unit where they worked did not have such a form available (80.5%). Most also reported not knowing institutions they could refer victims of abuse to (85.6%). Of the participants, 53.1% had already identified at least one case of abuse of children and adolescents during their professional practice and 52.6% reported the case. Time since graduation, awareness of the notification form, and confidence in protection agencies were associated with the identification of abuse. The availability of the notification form at the unit and knowledge of a place to refer the victims to were factors for notification. It was concluded that there is a need to discuss and guide training physicians in the identification of this issue and in the handling of its notification.

Resumen El objetivo de este estudio fue estudiar los factores asociados a la identificación y notificación de maltrato en niños y adolescentes durante el ejercicio de la práctica de médicos que actúan en la atención primaria, así como la influencia de su formación en esta práctica. La investigación contempló 227 médicos de la Estrategia Salud de la Familia, en municipios del estado de Ceará, Brasil, durante los años 2010 a 2012. Se realizaron análisis bivariado y multivariado por regresión logística de datos de cuestionarios dirigidos a los participantes. La mayoría manifestó no haber participado en capacitación sobre el tema durante el pregrado (73,6%), no conocía la ficha de notificación de violencia (59%) y observó que la unidad en que trabajaba no contaba con la ficha (80,5%). La mayor parte también relató no conocer instituciones de asistencias a las víctimas de maltrato (85,6%). De los participantes, el 53,1% identificó por lo menos un caso de maltrato contra niños y adolescentes durante la práctica profesional y de ellos 52,6% notificó el caso. Tiempo de graduado, conocimiento de la ficha de notificación y confianza en los órganos de protección estaban asociados a la identificación de maltrato. Los factores para la notificación fueron: presencia de la ficha de notificación en la unidad y conocimiento de lugar adonde encaminar las víctimas. Se concluyó que la identificación de este problema y el manejo de su notificación deberían ser discutidos y orientados durante la formación médica.

[Protocols in healthcare for female victims of sexual violence from the standpoint of healthcare professionals]. / Protocolos na atenção à saúde de mulheres em situação de violência sexual sob a ótica de profissionais de saúde.

The use of protocols in health care for women suffering from sexual violence was analyzed from the standpoint of health professionals. It involved a qualitative study conducted in 18 institutions with 140 professionals interviewed in Fortaleza and Rio de Janeiro. After organization of the data, the clusters of meaning pointed to the potential benefits of the use of protocols; limits to be faced in the adoption of protocols; and the need for protocol development and professional training. The results revealed points of convergence and divergence between the two municipalities regarding the use of protocols in health care for women suffering from sexual violence. In Rio de Janeiro, the adoption of protocols in the services by the majority of interviewees and the existence of an established reporting system are acknowledged and involve the work of professionals from different areas. In Fortaleza, the participants of only one institution mentioned the use of protocols and an internal reporting system. In both capitals, professional qualifications to work with women suffering from sexual violence is inadequate due to the limited coverage of the issue during the undergraduate years of the healthcare professions and the lack of training in the health services.

Um estudo bibliométrico sobre a violência de gênero / A bibliometric study on gender violence

Resumo A violência de gênero, apesar de global, é socialmente invisível, sendo urgente o avanço de produção científica sobre esse tema. Um estudo bibliométrico majora a demanda de debates ao demonstrar que as pesquisas abrangeram poucos países, ignoraram as consequências dos danos e ainda são, apesar de sua ampliação, incipientes. Este artigo objetivou descrever o panorama da produção científica sobre violência de gênero, procurando tecer uma análise crítica diante da magnitude da demanda. Buscaram-se artigos em inglês, pelos descritores gender e violence, na base de dados Web of Science, de 1982 a 2012, excluindo-se os textos de áreas específicas, que tratavam da violência geral ou adotaram "gênero" em substituição a sexo, restando 450 artigos. A bibliometria ratificou que as mulheres encontram-se em mais situações de violências, apesar da referência a crianças e adolescentes, homossexuais e homens. A produtividade das pesquisas em diversas áreas do conhecimento é crescente, revelando sua natureza multidisciplinar. Apenas 26 países sediaram estudos, número reduzido diante da amplitude do problema. A maioria dos estudos não abordou as consequências da violência de gênero, demonstrando uma importante lacuna na produção científica. Esta pesquisa evidenciou pontos pouco explorados pela produção científica, servindo de orientação para futuros estudos.

Abstract Gender violence, though global, is socially invisible, making it urgent for scientific production to stay ahead of this theme. A bibliometric study increases the demand for debates, by demonstrating that research is restricted to a few countries, ignoring the consequences of the damage and, despite expansion, still incipient. This article has the objective to describe the panorama of the scientific literature on gender violence, seeking to make a critical analysis on the magnitude of the demand. We sought articles in English, using the descriptors gender and violence, in the Web of Science database, from 1982-2012, excluding texts from specific areas, dealing with general violence or adopting "gender" instead of sex, resulting in 450 remaining articles. Bibliometry confirmed that women were more frequently in situations of violence, despite pointing to references of children and adolescents, as well as homosexuals and men. Research productivity in various areas of knowledge is growing, revealing its multidisciplinary nature. Only 26 countries hosted studies, a reduced number considering the scale of the problem. Most studies failed to address the consequences of gender violence, highlighting an important gap in scientific production. This research showed some points little explored by scientific production, and could serve as guidance for future studies.

Conceitos, causas e repercussões da violência sexual contra a mulher na ótica de profissionais de saúde / Concepts, causes and repercussions of sexual violence against women from the perspective of healthcare professionals / Conceptos, causas y repercusiones de la violencia sexual contra la mujer a partir de la opinión de profesionales sanitários

OBJETIVO: Analisar os sentidos atribuídos por profissionais de saúde aos conceitos, causas e repercussões da violência sexual contra a mulher. MÉTODO: Estudo qualitativo realizado com 68 profissionais de saúde de nível superior integrantes de equipe multiprofissional de nove hospitais públicos do município de Fortaleza/CE, entre agosto e dezembro de 2013, por meio de entrevista semiestruturada, a qual norteou a coleta de dados, sendo estes submetidos à análise temática dos núcleos de sentido que emergiram. RESULTADOS: Entre os sentidos atribuídos ao conceito de violência sexual, destacam-se a violação dos direitos humanos e ênfase na perpetuação das questões de gênero; quanto às causas, sobressaiu o machismo, a existência de patologias do agressor e a reprodução da violência familiar ­ as repercussões atingem aspectos psicológicos, além da exposição a doenças e agressões físicas. CONCLUSÃO: O estudo possibilitou a análise dos sentidos atribuídos à violência sexual pela ótica dos profissionais de saúde investigados, que divergiram sobre a desigualdade de gênero e contexto social, cujas causas foram apontadas como sendo a cultura machista, a falta de informação das mulheres sobre os seus direitos e as questões sociais. Observou-se a dificuldade dos profissionais em trabalhar com o tema

OBJECTIVE: To analyze the meanings given by health professionals to the concepts, causes and repercussions of sexual violence against women. METHODS: Qualitative study conducted with 68 higher degree health professionals of the multiprofessional team of nine public hospitals in the municipality of Fortaleza, Ceará, between August and December 2013 using semi-structured interviews to collect data that underwent thematic analyses of the themes that emerged. RESULTS: The main meanings given to the concept of sexual violence were the violation of human rights and the emphasis on the perpetuation of gender issues; the main causes were misogyny, the existence of pathologies in the aggressors, the reproduction of family violence ­ the repercussions affect psychological aspects and lead to the exposure to disease and physical assaults. CONCLUSION: The study enabled the analysis of the meanings given to sexual violence from the perspective of the professionals interviewed, who presented different views regarding gender inequality and social context. The causes highlighted were misogyny, women's lack of information on their rights and social issues. It was observed that professionals had difficulties addressing the issue

OBJETIVO: Analizar los sentidos atribuidos por los profesionales sanitarios a los conceptos, causas y repercusiones de la violência sexual contra la mujer. MÉTODOS: Estudio cualitativo realizado com 68 profesionales sanitarios con educación superior participantes del equipo multiprofesional de nueve hospitales públicos del municipio de Fortaleza/CE entre agosto y diciembre de 2013 a través de entrevista semiestructurada la cual orientó la recogida de datos los cuales fueron sometidos al análisis temático de los núcleos de sentido. RESULTADOS: Entre los sentidos atribuídos al concepto de violencia sexual, se destacan la violación de los derechos humanos y el énfasis de la perpetuación de las cuestiones de género; entre las causas se destacó el machismo, las patologías del agresor y la reproducción de la violencia familiar ­ las repercusiones alcanzan los aspectos psicológicos además de la exposición para enfermedades y agresiones físicas. CONCLUSIÓN: El estudio ha permitido el análisis de los sentidos atribuidos a la violencia sexual a partir de la opinión de profesionales sanitários investigados que divergieron sobre la desigualdad de género y el contexto social cuyas causas fueron apuntadas como la cultura machista, la falta de información de las mujeres sobre SUS derechos y las cuestiones sociales. Se observó la dificultad de los profesionales para trabajar con el tema

Protocolos na atenção à saúde de mulheres em situação de violência sexual sob a ótica de profissionais de saúde / Protocols in healthcare for female victims of sexual violence from the standpoint of healthcare professionals

Resumo Analisou-se a utilização de protocolos na atenção à saúde de mulheres em situação de violência sexual sob a ótica de profissionais. Estudo qualitativo com 18 instituições e 140 profissionais entrevistados em Fortaleza e Rio de Janeiro. Diante dos dados organizados os núcleos de sentido apontaram para as potencialidades na utilização de protocolos; limites a serem enfrentados na adoção de protocolos; e necessidade da construção de protocolo e de formação profissional. Os resultados mostraram pontos de convergência e divergência entre os dois municípios em relação à utilização de protocolos na atenção à saúde de mulheres em situação de violência sexual. No Rio de Janeiro é reconhecida a adoção de protocolos nos serviços pela maioria dos entrevistados e a existência de um fluxo estabelecido, envolvendo a atuação das diversas categoriais profissionais. Em Fortaleza, os participantes de apenas uma instituição mencionaram a utilização de protocolos e fluxos internos de atendimento. Nas duas capitais observa-se a fragilidade da qualificação profissional para atuar junto às mulheres em situação de violência sexual decorrente da limitada abordagem durante a graduação das profissões de saúde, agravada pela falta de treinamento nos serviços.

Abstract The use of protocols in health care for women suffering from sexual violence was analyzed from the standpoint of health professionals. It involved a qualitative study conducted in 18 institutions with 140 professionals interviewed in Fortaleza and Rio de Janeiro. After organization of the data, the clusters of meaning pointed to the potential benefits of the use of protocols; limits to be faced in the adoption of protocols; and the need for protocol development and professional training. The results revealed points of convergence and divergence between the two municipalities regarding the use of protocols in health care for women suffering from sexual violence. In Rio de Janeiro, the adoption of protocols in the services by the majority of interviewees and the existence of an established reporting system are acknowledged and involve the work of professionals from different areas. In Fortaleza, the participants of only one institution mentioned the use of protocols and an internal reporting system. In both capitals, professional qualifications to work with women suffering from sexual violence is inadequate due to the limited coverage of the issue during the undergraduate years of the healthcare professions and the lack of training in the health services.

Implementação da atenção em saúde às violências sexuais contra as mulheres em duas capitais brasileiras / Implementation of health care to sexual violence against women in two Brazilian capitals

Este artigo analisa a implementação da atenção em saúde às mulheres em situação de violência sexual em duas capitais brasileiras (Rio de Janeiro/Fortaleza). O estudo qualitativo analisou documentos sobre o tema e entrevistas semiestruturadas com 37 gestores dos sistemas de saúde municipais. A questão vem sendo abordada de forma diferenciada pelos municípios, o que decorre das distintas trajetórias de consolidação dos serviços, das aproximações com o movimento feminista e dos contextos culturais específicos. Notou-se que a implementação das ações nesse âmbito ainda apresenta fragilidades, exigindo esforços de articulação política e técnica para a estruturação e a manutenção dos serviços.

This article analyzes the implementation of health care to women in situations of sexual violence in two Brazilian capitals (Rio de Janeiro/Fortaleza). The qualitative study analyzed documents about the subject and semi-structured interviews with 37 managers of the municipal health care system. The issue has been addressed in different forms by the municipalities, which arises from the different paths of the consolidation of services, the approaches to the feminist movement and to the specific cultural contexts. It was noted that the implementation of actions in this area still has weaknesses, demanding efforts of political and technique articulations for the structuring and maintenance of services.

Atuação do cirurgião-dentista na identificação de maus-tratos contra crianças e adolescentes na atenção primária / Dental surgeons' work in the identification of child and adolescent abuse in primary health care

Analisou-se a atuação do cirurgião-dentista na identificação de maus-tratos contra crianças e adolescentes na atenção primária e os fatores associados. Estudo transversal com 212 cirurgiões-dentistas em 85 municípios cearenses. Usou-se questionário com variáveis sociodemográficas, conhecimento, identificação e notificação de maus-tratos; remetido aos participantes via gestão municipal. Realizou-se análise bivariada e multivariada por regressão logística. Poucos profissionais identificaram maus-tratos, refletindo dificuldades para essa prática. As análises mostraram que ter pós-graduação e conhecer a ficha de notificação aumentou a chance de identificar maus-tratos.

We analyzed the role of the dental surgeon in identifying child and adolescent maltreatment in primary care and associated factors. A cross-sectional study of 212 dentist-surgeons in 85 municipalities of Ceará. A questionnaire containing socio-demographic variables and information on knowledge, identification, and notification of maltreatment was sent to participants by the municipal manager. Bivariate and multivariate logistic regression analyses were performed. Few professionals identified maltreatment, indicating the difficulties of this practice. Analysis showed that having a post-graduation degree and knowing the notification form increased the chances of identifying maltreatment.

O "macho nordestino" em formação: sexualidade e relações de gênero entre adolescentes / The "northeastern male" in formative years - sexuality and gender relations among teenagers / El "hombre del noreste" en formación: sexualidad y relaciones de género entre adolescentes

Objetivo: Analisar a sexualidade e as relações de gênero sob a ótica de adolescentes. Métodos: Estudo qualitativo realizado com dez adolescentes de escolas públicas de Fortaleza, CE. Os dados foram coletados no período de maio a junho de 2012 usando entrevistas semiestruturadas e analisados através da Análise do Discurso. Resultados: Os adolescentes trouxeram elementos discursivos que refletem os tabus que os cercam sobre a sexualidade e a marcada exigência de um comportamento estereotipado segundo os padrões regionais. A necessidade de autoafirmação masculina, a submissão feminina ante os desejos masculinos, a responsabilidade da mulher pela reprodução e o preconceito velado em relação à homossexualidade foram comuns nos discursos dos participantes, como uma extensão de suas realidades familiar e social. Esses padrões espelham um modelo hierárquico de relação de gênero que expõe homens e mulheres a situações de vulnerabilidade eternizadas por fatores socioculturais e que iniciam sua afirmação no período da adolescência. Conclusão: Desse modo, torna-se imperioso trabalhar as questões de gênero com esse grupo, mediante a exposição de novas perspectivas, visando mudanças de atitudes e convicções.

Objective: To analyze sexuality and gender relations from the perspective of adolescents. Methods: Qualitative study carried out with ten teenagers from public schools of Fortaleza,CE. Data was collected from May to June 2012, with use of semi-structured interviews and was analyzed through Discourse Analysis. Results: The adolescents brought discursive elements that reflect the taboos that surround them about sexuality and the marked requirement of a stereotyped behavior in accordance with the regional standards. The need for male assertiveness, female submission before the male desires, the woman's responsibility for the reproduction, and veiled prejudice towards homosexuality were common in the speeches of the participants, as an extension of their family and social realities. Such patterns reflect a hierarchical model of gender relations that exposes men and women to situations of vulnerability perpetuated by sociocultural factors and initiate their affirmation during adolescence. Conclusion: Thus, it is imperative to work on gender issues in this group, through the exposure to new perspectives, with the aim of changing attitudes and beliefs.

Objetivo: Analizar la sexualidad y las relaciones de gênero a partir de la opinión de los adolescentes. Métodos: Estudio cualitativo realizado con diez adolescentes de escuelas públicas de Fortaleza, CE. Los datos fueron recogidos en el período entre mayo y junio de 2012 con entrevistas semiestructuradas y analizados a través del Análisis del Discurso. Resultados: Los adolescentes trajeron elementos del discurso que reflejan los tabúes sexuales y la fuerte exigencia de una conducta estereotipada según los patrones regionales. La necesidad de la autoafirmación masculina, la sumisión femenina delante los deseos masculinos, la responsabilidad de la mujer por la reproducción y el perjuicio respecto la homosexualidad fueron comunes en los discursos de los participantes como una extensión de sus realidades familiar y social. Eses patrones reflejan un modelo jerárquico de la relación de género que expone los hombres y las mujeres a situaciones de vulnerabilidad eternizadas por factores socioculturales y que comienza su afirmación en la adolescencia. Conclusión: De esa manera, se hace importante trabajar las cuestiones de género com ese grupo mediante la exposición de nuevas perspectivas con El objetivo de cambios de actitudes y convicciones.

Notificações de violência sexual contra a mulher no Brasil / Reporting of sexual violence against women in Brazil

Apresentar o quadro de violência sexual contra a mulher no Brasil, com basenas notificações realizadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa, que analisouinformações referentes às notificações de violência sexual contra a mulher, no período de2009 a 2013, considerando a unidade da federação, perfil das mulheres, características daocorrência e encaminhamentos realizados pelo setor saúde. Os dados foram analisados pormeio da estatística descritiva, sendo apresentados números absolutos e relativos derivadosdas notificações. Resultados: No Brasil, foram registradas 21.871 notificações no períodoestudado. Observaram-se maiores taxas de registros no ano de 2013 e na região Norte.Predominou o ciclo de vida de 10 a 19 anos (10.806/49,4%), as raças branca (8.894/40,7%)e parda (8.535/39,0%), e a escolaridade ensino fundamental incompleto (5.444/24,9%).Os casos de violência sexual ocorreram com maior frequência na residência da mulher(13.259/60,6%), com agressor conhecido (5.649/25,8%) e sem suspeita do uso de álcool(9.249/42,3%). A maior parte do atendimento no setor saúde foi de nível ambulatorial(15.842/72,6%), e os casos evoluíram para alta (16.879/77,2%). Conclusão: As notificaçõescresceram progressivamente no período estudado, e a violência sexual contra a mulherno país, registrada pelo setor saúde, atingiu, principalmente, adolescentes, no ambientedoméstico e com agressor conhecido...

“Quem canta seus males espanta” Conhecimento e uso da voz como recursos promotores da saúde de coralistas

Compreender o conhecimento e o uso da voz por mulheres que cantam em corale as repercussões para a promoção da saúde. Métodos: Realizou-se estudo qualitativo, dedezembro de 2011 a fevereiro de 2012, com 13 mulheres de 23 a 66 anos, membros de umcoral de uma universidade, em Fortaleza, Ceará, Brasil. Coletaram-se os dados através deentrevista semiestruturada. Aplicou-se a análise temática para organizar os resultados emcategorias, analisando-as à luz do interacionismo simbólico. Resultados: Identificaram-sedois núcleos de sentido: conhecimento sobre voz e uso da voz. As coralistas definiram avoz como meio de comunicação, identidade pessoal e forma para expressar emoções. Elasnão demonstraram conhecimento consistente sobre os aspectos anatômicos e fisiológicos davoz, mas as definições apresentadas mostram que elas entendem que a voz permeia espaçospessoais, sociais e profissionais. A voz profissional e o envelhecimento destacaram-se nocontexto do uso vocal. As participantes reconhecem que o conhecimento e o uso da vozpodem ser aprimorados pelas atividades no coral, o que remete à promoção da saúde.Conclusão: As coralistas apresentam conhecimento limitado sobre a saúde vocal, porém,compreendem os efeitos benéficos do coral sobre sua saúde, ampliando a compreensão sobrea voz; isso estimula a adoção de hábitos saudáveis e de medidas preventivas, o que favoreceo uso vocal...

Subnotificação de maus-tratos em crianças e adolescentes na Atenção Básica e análise de fatores associados / Underreporting of children and adolescents abuse in Primary Care and analysis of factors associated

Estudo transversal que analisou os fatores associados à subnotificação de maus-tratos em crianças e adolescentes. Participaram do estudo 1.055 profissionais que trabalhavam na Atenção Básica em 85 municípios cearenses. Os dados foram obtidos por meio de questionário e submetidos à análise bivariada e multivariada por regressão logística. O modelo final mostrou que ter menos de cinco anos de trabalho, não conhecer a ficha de notificação, não ter a ficha na unidade de saúde, não confiar nos órgãos de proteção, não saber para onde encaminhar os casos e ter medo de envolvimento legal aumentou a chance dos profissionais não notificarem situações de maus-tratos nesse grupo.

A cross-sectional study that aimed to analyze the factors associated with the underreporting of maltreatment towards children and adolescents. The study included 1.055 professionals working in Primary Care in 85 municipalities of Ceará. The data was obtained through a questionnaire and submitted to bivariate and multivariate logistic regression analysis. The final model showed that having less than five years of work, not knowing the notification form, not having the record at the health unit, not trusting the protection agencies, not knowing where to refer the cases and fearing legal involvement have increased the chances of professionals not informing situations of abuse in this group.

Factors associated with reporting of abuse against children and adolescents by nurses within Primary Health Care / Fatores associados à notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes realizada por enfermeiros na Atenção Primária à Saúde / Factores asociados a la notificación del maltrato en niños y adolescentes realizada por enfermeros en la Atención Primaria a la Salud

OBJECTIVE: to analyze the factors associated with the underreporting on the part of nurses within Primary Health Care of abuse against children and adolescents. METHOD: cross-sectional study with 616 nurses. A questionnaire addressed socio-demographic data, profession, instrumentation and knowledge on the topic, identification and reporting of abuse cases. Bivariate and multivariate logistic regression was used. RESULTS: female nurses, aged between 21 and 32 years old, not married, with five or more years since graduation, with graduate studies, and working for five or more years in PHC predominated. The final regression model showed that factors such as working for five or more years, having a reporting form within the PHC unit, and believing that reporting within Primary Health Care is an advantage, facilitate reporting. CONCLUSION: the study's results may, in addition to sensitizing nurses, support management professionals in establishing strategies intended to produce compliance with reporting as a legal device that ensures the rights of children and adolescents. .

OBJETIVO: analisar os fatores associados à notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes, realizada por enfermeiros que atuam na Atenção Primária à Saúde. MÉTODO: estudo transversal, realizado com 616 enfermeiros. Foi utilizado um questionário contendo dados sociodemográficos, formação profissional, instrumentação e conhecimento sobre o tema, identificação e notificação de casos de maus-tratos. Análises bivariada e multivariada por regressão logística foram realizadas. RESULTADOS: predominaram enfermeiros do sexo feminino, na faixa etária entre 21 e 32 anos, não casados, com cinco ou mais anos de formado, com pós-graduação e com cinco ou mais anos de trabalho. O modelo logístico final evidenciou que fatores como tempo de trabalho de cinco ou mais anos, a unidade de saúde possuir a ficha de notificação, saber para onde encaminhar os casos, não ter medo de envolvimento legal e achar vantajosa a notificação na atenção primária facilitam a efetivação do ato notificatório. CONCLUSÃO: os resultados desta pesquisa, além de sensibilizar os enfermeiros para o problema, poderão ser utilizados pelos profissionais da gestão na orientação de estratégias para o cumprimento da notificação como dispositivo legal de garantia dos direitos de crianças e adolescentes. .

OBJETIVO: analizar los factores asociados a la notificación de maltrato en niños y adolescentes realizado por enfermeros que actúan en la Atención Primaria a la Salud. MÉTODO: estudio transversal realizado con 616 enfermeros. Fue utilizado un cuestionario conteniendo datos sociodemográficos, formación profesional, instrumentación y conocimiento sobre el tema, identificación, y notificación de casos de maltrato. Análisis bivariado y multivariado por regresión logística. RESULTADOS: predominaron enfermeros del sexo femenino, en la franja etaria de 21 a 32 años, no casados, con cinco o más años de graduación, con postgraduación y con cinco o más años de trabajo. El modelo logístico final evidenció que factores como tiempo de trabajo de cinco o más años, la unidad de salud poseer ficha de notificación, saber para donde encaminar los casos, no tener miedo de involucramiento legal y encontrar ventaja en la notificación en la atención primaria, son aspectos que facilitan la efectividad del acto de la notificación. CONCLUSIÓN: los resultados de esta investigación, además de sensibilizar a los enfermeros para el problema, podrán ser utilizados por profesionales de la gestión en la orientación de estrategias para el cumplimiento de la notificación como dispositivo legal de garantía de los derechos de niños y adolescentes. .

[Factors associated with the report and adolescent abuse in primary healthcare]. / Fatores associados à notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes na atenção básica.

This study aimed to analyze factors associated with the reporting of child and adolescent abuse in primary healthcare. It is a cross-sectional study conducted with 381 professionals (physicians, nurses and dental surgeons) from three healthcare regions of the state of Ceara, Brazil. It used a self-administered questionnaire asking for socio-demographic data, vocational education and training, instrumentation and knowledge on the issue, identification and reporting of abuse cases. Bivariate and multivariate analyses using logistic regression were performed. There was a frequency of 17% of abuse reporting by basic healthcare professionals. The multivariate analysis showed that participating in the training on the issue (OR = 2.18; CI95% = 1.05-4.53), being familiar with the reporting form (OR = 3.03; CI95% = 1.47-6.24) and knowing how to refer the case properly (OR = 2.55; CI95% = 1.01-6.43) increased the chance of professionals reporting child and adolescent abuse. The variables identified in the final model showed a direct association between the act of reporting and matters related to knowledge and training on the issue. Investments in the training of healthcare professionals are required in order to favor the qualification of the practice for this public health problem.

Fatores associados à notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes na atenção básica / Factors associated with the report and adolescent abuse in primary healthcare

Objetivou-se analisar os fatores associados à notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes na atenção básica. Estudo transversal com 381 profissionais (médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas), de três Regiões de Saúde do Estado do Ceará, Brasil. Foi utilizado um questionário autoaplicável sobre dados sociodemográficos, formação profissional, instrumentação e conhecimento sobre o tema, identificação e notificação de casos de maus-tratos. Análises bivariada e multivariada por regressão logística foram realizadas. Verificou-se que a frequência da notificação de maus-tratos pelos profissionais da atenção básica foi de 17,0%. A análise multivariada mostrou que participar de treinamento sobre o tema (OR = 2,18; IC95% = 1,05-4,53), conhecer a ficha de notificação (OR = 3,03; IC95% = 1,47-6,24) e saber encaminhar os casos (OR = 2,55; IC95% = 1,01-6,43) aumentou a chance dos profissionais notificarem situações de maus-tratos em crianças e adolescentes. As variáveis identificadas no modelo final sinalizam associação direta do ato de notificar com questões relativas ao conhecimento e capacitação na temática. Sugerem-se investimentos na formação dos profissionais de saúde com a finalidade de favorecer a qualificação da prática diante desse problema de saúde pública.

This study aimed to analyze factors associated with the reporting of child and adolescent abuse in primary healthcare. It is a cross-sectional study conducted with 381 professionals (physicians, nurses and dental surgeons) from three healthcare regions of the state of Ceara, Brazil. It used a self-administered questionnaire asking for socio-demographic data, vocational education and training, instrumentation and knowledge on the issue, identification and reporting of abuse cases. Bivariate and multivariate analyses using logistic regression were performed. There was a frequency of 17% of abuse reporting by basic healthcare professionals. The multivariate analysis showed that participating in the training on the issue (OR = 2.18; CI95% = 1.05-4.53), being familiar with the reporting form (OR = 3.03; CI95% = 1.47-6.24) and knowing how to refer the case properly (OR = 2.55; CI95% = 1.01-6.43) increased the chance of professionals reporting child and adolescent abuse. The variables identified in the final model showed a direct association between the act of reporting and matters related to knowledge and training on the issue. Investments in the training of healthcare professionals are required in order to favor the qualification of the practice for this public health problem.

Factors associated with reporting of abuse against children and adolescents by nurses within Primary Health Care.

OBJECTIVE: to analyze the factors associated with the underreporting on the part of nurses within Primary Health Care of abuse against children and adolescents. METHOD: cross-sectional study with 616 nurses. A questionnaire addressed socio-demographic data, profession, instrumentation and knowledge on the topic, identification and reporting of abuse cases. Bivariate and multivariate logistic regression was used. RESULTS: female nurses, aged between 21 and 32 years old, not married, with five or more years since graduation, with graduate studies, and working for five or more years in PHC predominated. The final regression model showed that factors such as working for five or more years, having a reporting form within the PHC unit, and believing that reporting within Primary Health Care is an advantage, facilitate reporting. CONCLUSION: the study's results may, in addition to sensitizing nurses, support management professionals in establishing strategies intended to produce compliance with reporting as a legal device that ensures the rights of children and adolescents.

Factors associated to the imposition of types of violence against women informed in sentry services.

OBJECTIVE: to identify the prevalence and the factors associated to the imposition of the different types of violence against women informed in sentry services. METHOD: transversal study accomplished through 939 notification forms of cases of violence against women, referring to the three years from 2006 to 2008 in Fortaleza, Ceará. Univariate and multiple analyses by logistic regression were realized. RESULT: the results showed a positive association between the imposition of types of violence against women with a schooling varying from illiterate to basic education and the aggression which had occurred other times. CONCLUSION: this knowledge contributes to the delineation of specific actions that aim at facing this problem, as well as generates subsidies for adequate attendance proposals and guidance for the victims who call on health services.

Factors associated to the imposition of types of violence against women informed in sentry services / Factores asociados a la sobreposicion de tipos de violencia contra la mujer notificada en servicios centinela

OBJECTIVE: to identify the prevalence and the factors associated to the imposition of the different types of violence against women informed in sentry services. METHOD: transversal study accomplished through 939 notification forms of cases of violence against women, referring to the three years from 2006 to 2008 in Fortaleza, Ceará. Univariate and multiple analyses by logistic regression were realized. RESULT: the results showed a positive association between the imposition of types of violence against women with a schooling varying from illiterate to basic education and the aggression which had occurred other times. CONCLUSION: this knowledge contributes to the delineation of specific actions that aim at facing this problem, as well as generates subsidies for adequate attendance proposals and guidance for the victims who call on health services. .

OBJETIVO: identificar la prevalencia y los factores asociados a la sobreposición de los diferentes tipos de violencia contra la mujer notificados en servicios centinela. MÉTODO: estudio transversal realizado con 939 fichas de notificación de casos de violencia contra la mujer, referentes al trienio de 2006 a 2008, en Fortaleza, Ceará. Fueron realizados el análisis univariado y el múltiple por regresión logística. RESULTADOS: los resultados mostraron asociación positiva entre la sobreposición de tipos de violencia contra la mujer, con la escolaridad variando de analfabeta a enseñanza fundamental y la agresión haber ocurrido otras veces. CONCLUSIÓN: este conocimiento contribuye para el delineamiento de acciones específicas que tengan por objetivo enfrentar esta problemática, así como generar subsidios para elaborar una propuesta adecuada de atención y encaminamiento de las víctimas que buscan los servicios de salud. .

[Care for patients with Chronic Kidney Disease at the primary healthcare level: considerations about comprehensiveness and establishing a matrix]. / Cuidado ao paciente com Doença Renal Crônica no nível primário: pensando a integralidade e o matriciamento.

Chronic kidney disease is a public health problem throughout the world. Early detection and treatment can reduce morbidity, mortality and associated expenditures. The objective of this research is to examine primary healthcare from a physician's perspective, evaluating the patient's access to other levels of healthcare. Questionnaires were given to 62 family physicians working in primary healthcare units in the city of Fortaleza. Glomerular filtration rate was measured by only 8.1% of the physicians when evaluating patients with diabetes and 4.8% when evaluating hypertensive patients. The majority of physicians (51.2%) refer patients with slight/moderate Glomerular filtration rate reduction to a nephrologist. On the other hand, 25.8% do not refer patients with advanced chronic kidney disease reduction to a specialist. The gap between these levels of healthcare creates a barrier to user access, prejudicing comprehensive healthcare. The creation of new work processes is urgently required and the matrix process is a viable option to connect these healthcare levels for the care of patients with chronic kidney disease or its main risk factors (diabetes and arterial hypertension).